Schadebeeldverklaring

Terug naar formulieren aanvragen

U kunt bij ons een verklaring aanvragen met betrekking tot het schadebeeld over de periode(n) waarin u voertuigen van Terberg Leasing onder uw beheer heeft gehad. Deze éénmalig verstrekte verklaring kunt u gebruiken voor de aanvraag van een motorrijtuigverzekering voor bijvoorbeeld een privé-auto. Deze verklaring kunnen wij verstrekken indien aan de volgende voorwaarden is voldaan:

• Verzekering voertuig via "huisverzekeraar" Terberg Leasing B.V.
• De totale periode dient bij operationele lease langer dan 1 jaar, bij shortlease mag deze periode korter zijn.
• De historische voertuiggegevens zijn bij Terberg Leasing nog voorhanden.
• Onderstaande gegevens dienen volledig te zijn ingevuld.

Velden gemarkeerd met een * zijn verplicht.

Niet alle verplichtte velden zijn ingevuld. Corrigeer aub uw invoer.

Terug naar formulieren aanvragen